Medicare Advantage o Parte C Medicare

El plan Medicare Advantage también conocido como Medicare Part C es otra manera de obtener cobertura que está disponible mediante Medicare Part A y Part B. La principal diferencia es que el Plan Medicare Advantage se proporciona a través de una compañía de seguros de salud privada en lugar del gobierno federal. Con frecuencia estos planes pueden ser HMO o PPO y son requeridos de proveer la misma cobertura ofrecida mediante Original Medicare. Además, los planes Medicare Advantage pueden proporcionar beneficios adicionales que no están usualmente disponibles a través de  Medicare Original, como: membresías al gimnasio, transporte, beneficios dentales y de la vista. 

Adicionalmente uno de los beneficios ofrecidos por el plan Medicare Part C es cobertura de medicamentos recetados o beneficios de la Parte D de Medicare. A menudo, estos beneficios de medicamentos se incluyen automáticamente en los planes Medicare Advantage sin costo adicional. Esta es una ventaja de tener que comprar un plan de medicamentos recetados (Prescription Drug Plan “PDP”) . Tener todos sus beneficios de la Parte A, Parte B y Parte D de Medicare a través de una sola entidad, como una compañía de seguros de salud privada, puede agilizar el proceso y facilitar la utilización de todos estos servicios. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados, no podrá inscribirse también en un plan independiente de la Parte D. Tendrá que usar la cobertura de medicamentos que se ofrece a través de su plan Medicare Advantage.

Los costos de los servicios bajo un plan Medicare Advantage pueden variar de un plan a otro y cambiarán según la compañía y el área en la que viva.

Diferentes tipos de planes Medicare Advantage

Hay diferentes tipos de planes Medicare Advantage, no todos están disponibles en todas las áreas o por todos los proveedores de seguros. Es importante verificar cuáles están disponibles en su área antes de hacer la solicitud. 

• Plant Health Maintenance Organization (HMO): Este tipo de plan tiene un grupo de doctores específico y hospitales que los afiliados pueden usar para servicios de salud. Esto significa que las redes de médicos y hospitales que puede utilizar son más limitadas que otros tipos de planes Medicare Advantage. Además, si usa un médico que no está dentro de la red HMO, el plan de seguro no cubrirá los servicios que recibió, y normalmente necesitará obtener una referencia de su médico de atención primaria para ir a ver a un especialista u obtener otros servicios.
• Preferred Provider Organization (PPO): Estos tipos de planes de Medicare Advantage ofrecen médicos que están dentro y fuera de la red. Esto les da a los beneficiarios la opción de ver a médicos que están contratados directamente con la compañía de seguros de salud o no. Las redes de médicos y hospitales son menos restrictivas que los planes estilo HMO. Pero si una persona usa médicos que no están “en la red”, por lo general pagará un costo de bolsillo más alto que si consulta a un médico que está en la red.
• Special Needs Plans (SNPs): Estos tipos de planes son específicamente para personas con ciertas enfermedades, califican para ayuda adicional a través de un programa de bajos ingresos o están institucionalizados. Para solicitar uno de estos programas, debe pertenecer a una de las categorías de personas a las que están diseñados para ayudar. Estas enfermedades pueden ser afecciones cardíacas, pulmonares, diabetes o si alguien es elegible para un programa de Medicaid o Medi-Cal para personas de bajos ingresos.

¿Quién es elegible para el Plan Medicare Advantage?

Para ser elegible para un plan de Medicare Advantage o Parte C de Medicare, primero debe estar inscrito en un plan de las Partes A y B de Medicare. Además, debe vivir dentro del área de servicio del plan dónde está solicitando.

Para las personas que solicitan un plan especial deben estar en una de las subcategorías para cada uno de los planes que está diseñado para asistir y generalmente calificar para el Periodo Especial de Inscripción que le da el derecho de inscribirse todo el año. 

Si no es elegible para un plan Special Needs podrá inscribirse durante el periodo Anual de Elección del 15 de octubre al 7 de diciembre.  

Finalmente, para las personas que actualmente están inscritas en un plan con su empleador o en un seguro de salud patrocinado por un sindicato, si se inscribe en un plan Medicare Advantage, puede obligarlo a cancelar su otro plan. En algunos casos, no podrá regresar al plan patrocinado por su empleador o sindicato. Es importante que consulte con su empleador o sindicato sobre los detalles de su seguro de trabajo antes de inscribirse en un plan Medicare Advantage en el mercado individual.

Si desea obtener más información sobre sus opciones de seguro médico, no dude en comunicarse con nosotros al 844-367-6555. Nuestros servicios son gratuitos y podemos ayudarlo en inglés o español.