Preguntas frecuentes: Elegibilidad de Medi-Cal y Covered California

Cobertura Medica de Medi-Cal

• Que es Medi-Cal? 

Medi-Cal es la cobertura de seguro médico para personas de bajos ingresos de California. Brinda a los californianos atención médica de cobertura completa a bajo costo o sin costo. Los californianos que cumplan con los requisitos de elegibilidad de ingresos y tamaño del hogar pueden inscribirse en Medi-Cal. Medi-Cal puede brindar cobertura para niños, mujeres embarazadas y familias. Exclusivo de California, los solicitantes de Medi-Cal pueden tener ingresos más altos hasta el 138% del nivel de pobreza federal y aún ser elegibles. Si es elegible para Medi-Cal y presenta la solicitud a través de Covered California, su solicitud se enviará automáticamente a su condado local para su procesamiento.

• ¿Cuánto cuesta Medi-Cal?

Para la mayoría de las personas que tienen Medi-Cal, no hay prima mensual, coseguro ni costos de bolsillo por sus servicios de salud. Un número menor de hogares tendrá una prima mensual de bajo costo de $13 por niño o hasta $39 por mes para toda la familia.

• ¿Existen diferencias entre Medi-Cal y Covered California?

Medi-Cal es un seguro médico similar a Covered California, pero puede brindar beneficios a través de diferentes redes y proveedores de atención médica. Tanto Covered California como Medi-Cal brindan cobertura para los 10 principales “beneficios de salud esenciales”. Estos beneficios esenciales son:

• Servicios ambulatorios 
• Servicios de emergencia
• Hospitalización
• Atención de maternidad y recién nacidos
• Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, incluido el  tratamiento de salud conductual
• Medicamentos con receta
• Programas como terapia física y ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación y habilitación) y dispositivos
• Servicios de laboratorio
• Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
• Servicios para niños (pediátricos), incluida la atención bucal y de la vista.

• ¿Cuáles son los tipos de planes de salud disponibles a través de Medi-Cal?

Medi-Cal ofrece cobertura de seguro médico administrada por uno de los 21 planes de salud. Estos planes variarán de un condado a otro, según el lugar donde viva. En muchos condados hay planes privados que se ofrecen a través de Medi-Cal y Covered California. Estos planes pueden ser:

–          Anthem Blue Cross

–          Kaiser

–          Health Net

–          Molina

• ¿Me permite Medi-Cal mantener a mi médico?

Aunque los proveedores de Medi-Cal tienen contrato con 400 hospitales y 130,000 médicos, no todos participan en todos los planes en todos los condados. Muchos médicos aceptan la cobertura de Covered California y Medi-Cal, pero no todas. Sería importante consultar con su médico si aceptará su plan de Covered California o Medi-Cal.

• ¿Pueden diferentes personas en el mismo hogar ser elegibles para Covered California y Medi-Cal al mismo tiempo?

Sí, debido a la forma en que funciona la elegibilidad para Medi-Cal, significa que, en muchos casos, los niños serán elegibles para Medi-Cal mientras que los adultos serán elegibles para la cobertura a través de Covered California. Otra situación podría ser que si los miembros de un mismo hogar tuvieran un estatus de ciudadanía diferente ”. Ambos pueden ser elegibles para Medi-Cal según los ingresos y el tamaño del hogar, pero solo uno puede inscribirse en Medi-Cal debido a su estado de ciudadanía.

• ¿Alguien puede rechazar Medi-Cal e inscribirse en un Plan Covered California?

Sí, es posible inscribirse en un plan de Covered California en lugar de en Medi-Cal. Pero en la mayoría de los casos significará que no será elegible para recibir asistencia financiera mensual. Además, para los consumidores que están preocupados por la carga pública, lo que significa que la inscripción en Medi-Cal puede afectar su elegibilidad para la ciudadanía estadounidense, pueden solicitar cobertura médica fuera de Medi-Cal o Covered California.

•  ¿Cuál es la fecha límite para la inscripción en Medi-Cal?

No hay una fecha límite específica ni un período de inscripción abierta para inscribirse en Medi-Cal. Cualquier persona puede solicitar Medi-Cal en cualquier momento, siempre que sea residente de California. Covered California, por otro lado, tiene un período de inscripción abierta específico desde el 1ro de noviembre hasta el 31 de enero.

• Si los ingresos de un hogar aumentan y pierden la elegibilidad para Medi-Cal, ¿pueden solicitar Covered California?

Sí, si los ingresos de un hogar aumentan y pierden la elegibilidad para Medi-Cal, tendrán un Período de inscripción especial de 60 días para solicitar cobertura a través de Covered California o directamente a través de una compañía de seguros. Hay eventos de vida adicionales que califican para que una persona califique para un Período de inscripción especial a través de Covered California:

• Se mudó permanentemente a / dentro de California
•  Perdió o perderá pronto su seguro médico, incluida la elegibilidad para Medi-Cal (también conocida como pérdida de la Cobertura Esencial Mínima (MEC)
• Tuvo un bebé o adoptó un niño
• Se casó o entró en una sociedad doméstica 
• Sobrevivientes de violencia doméstica (si está casado, los ingresos del abusador no se cuentan si el sobreviviente vive separado y no puede presentar una declaración de impuestos conjunta).
• Regresó del servicio militar activo
• Liberado de la cárcel o prisión
• Obtención de ciudadanía / presencia legal
• Indio americano / nativo de Alaska reconocido federalmente
• Otros eventos calificados identificados en el portal de Covered California

• Si soy dueño de un automóvil, ¿se me negará Medi-Cal?

Después de la aprobación de la ley de atención médica asequible, los requisitos de elegibilidad para los californianos menores de 65 años cambiaron. Estos nuevos cambios eliminaron el requisito de activos para personas menores de 65 años. Esto significa que tener un automóvil o una casa o tener ahorros en efectivo no contará en contra de su elegibilidad para Medi-Cal. Actualmente, la elegibilidad para Medi-Cal se basa únicamente en los ingresos. Si sus ingresos están dentro de los límites de elegibilidad para Medi-Cal, podrá presentar la solicitud independientemente de si tiene un automóvil u otro tipo de bienes.

• ¿La inscripción en Medi-Cal puede afectar mis activos?

Según las reglas actuales, Medi-Cal solo intenta recuperar activos de personas mayores de 55 años que residen en un centro de enfermería especializada o en un hogar de ancianos. Medi-Cal no buscará el reembolso de esos costos de su patrimonio durante su vida o durante la vida de su cónyuge o hijos discapacitados menores de 21 años. Para las personas menores de 55 años, Medi-Cal no buscará el reembolso de sus bienes por cualquier servicio de un centro de enfermería que haya recibido antes de los 55 años.

• ¿Todos los miembros de mi familia calificarán para el mismo plan de Medi-Cal?

Es posible que todos los miembros de su hogar califiquen para el mismo plan a través de Medi-Cal. Pero, debido a la diferencia en la elegibilidad de ingresos para niños, adultos y personas mayores, es posible que los miembros del hogar sean elegibles para Medi-Cal, Covered California y Medicare únicamente, al mismo tiempo.

• Si estoy embarazada, ¿puedo obtener cobertura médica durante mi embarazo?

Es posible obtener cobertura de Medi-Cal durante su embarazo, si cumple con las pautas de elegibilidad. Pero bajo las reglas de Covered California, el embarazo no es un evento de vida calificado. Aunque tener un bebé sí lo es. Su elegibilidad dependerá de sus ingresos y de la información sobre el tamaño del hogar.