¿Qué es Medicare?

Datos esenciales de Medicare que debe conocer

Medicare Parte A, Parte B, Parte C, Parte D ¿Cuáles son las diferencias y las conoce? Para asegurarse de aprovechar al máximo su plan de Medicare, es importante que usted comprenda los hechos sobre las diferentes partes de Medicare y cómo se aplican a las opciones y beneficios de su plan de Medicare.

Datos básicos de Medicare

Medicare es un programa de seguro médico que paga una variedad de gastos de atención médica y es administrado por el gobierno federal. Administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que es una división del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (HHS), la mayoría de los beneficiarios de Medicare son personas mayores de 65 años o más. Un número mucho menor de beneficiarios de Medicare son adultos con enfermedades específicas o discapacidades permanentes.

Medicare, como el Seguro Social, es un programa de beneficios. Para obtener acceso al programa, la mayoría de los ciudadanos y residentes de los EE. UU. tienen que trabajar suficiente tiempo y pagar sus impuestos específicos de Medicare. Para las personas que no han trabajado suficiente tiempo, aún pueden ser elegibles para Medicare, pero deben pagar una prima mensual más alta.

Medicare se compone de cuatro partes diferentes. Existen las Partes A y B que se consideran “Medicare original”. Luego está la Parte C o Medicare Advantage, que es un plan de seguro médico privado. Finalmente, la Parte D de Medicare es una parte independiente de Medicare que específicamente solo cubre los medicamentos recetados. A continuación, se ofrecen más detalles sobre los planes de seguro de Medicare y las cuatro partes diferentes.

Medicare y sus “Partes”

Medicare Parte A

La Parte A de Medicare es para cobertura hospitalaria. Cubre atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, atención en un centro de enfermería especializada muy limitada, servicios limitados de atención médica domiciliaria y cuidados de hospicio.

La mayoría de los beneficiarios que tienen la Parte A de Medicare no tendrán una prima mensual por esta porción de esta parte de Medicare Original. Esta parte se denomina “Parte A sin costo de una prima”. En la mayoría de los casos, si ha trabajado los años mínimos requeridos (10 años o 40 trimestres laborales) y ha pagado los impuestos de Medicare a través de su trabajo, entonces usted debería ser elegible para la parte A de Medicare sin costo de una prima. Si no ha trabajado suficiente tiempo, es posible que deba pagar una prima mensual

Aunque la Parte A de Medicare cubre su atención hospitalaria como paciente interno, no pagará el monto total de su factura. Esto se debe a que hay costos compartidos entre Medicare y el beneficiario. Además, existe un deducible que el beneficiario debe pagar antes de que Medicare comience a cubrir los costos hospitalarios. Una vez que se alcanza el deducible, Medicare cubrirá el 100% de los costos del beneficiario durante 60 días, si se encuentra en un hospital o hasta 20 días en un centro de enfermería especializada. Una vez que se hayan agotado estos días, existe una cantidad fija hasta un número máximo de días. Los beneficios de la Parte A de Medicare cubren algunos de los costos hasta 90 días de hospitalización y 100 días en un centro de enfermería especializada. Además de estos días, Medicare también cubre 60 días de reserva de por vida. Estos días comienzan a reducirse por cada día de más de 90 que pasa en el hospital, y durante toda su vida un beneficiario sólo recibe 60.

Medicare Parte B

La Parte B de Medicare es para el seguro médico. Se trata principalmente de servicios no hospitalarios como visitas al médico, radiografías, análisis de sangre, exámenes de detección y servicios que se reciben fuera del hospital. Normalmente, hay una prima mensual para la Parte B de Medicare. Las tarifas de la Parte B de Medicare para las personas con ingresos altos pueden ser más altas. Si alguien tiene ingresos más bajos, puede ser elegible para solicitar Medicaid, que es un programa diferente a Medicare diseñado específicamente para ayudar a las personas con recursos y bienes limitados.

La Parte B de Medicare generalmente pagará el 80% del costo de los servicios médicos para pacientes ambulatorios. Esto significa que el beneficiario de Medicare es responsable del 20% de sus servicios de atención médica. Esto se suma a un deducible menor que se renueva cada año. Medicare paga el costo total de las pruebas de laboratorio y los servicios que solicita un médico.

Medicare Parte C

Medicare Advantage o Medicare Parte C es generalmente un plan de salud con cobertura de Medicare todo en uno. Son planes que ofrecen las compañías de seguros de salud privadas que contratan a CMS para proporcionar servicios cubiertos por Medicare. Son una forma alternativa en que los beneficiarios pueden obtener sus servicios de Medicare. Los planes Medicare Advantage son opcionales y pueden no estar disponibles en todas las áreas del país y, si alguien se inscribe en un plan de la Parte C, normalmente deberá seguir pagando sus primas mensuales de la Parte B.

Se requiere que los planes Medicare Advantage brinden todos los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B de Medicare, con la excepción del cuidado de hospicio, pero además pueden ofrecer una variedad de beneficios adicionales que no están cubiertos por Medicare original. Una de las principales diferencias entre Medicare Advantage y Original Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Muchos planes Medicare Advantage incluyen automáticamente la cobertura de medicamentos recetados. Otros servicios que cubren los planes Medicare Advantage son, por ejemplo, exámenes de la vista, audífonos, atención dental y transporte. Estas cosas no están cubiertas por Original Medicare

Medicare Parte D

Por último, está la Parte D de Medicare, que es una parte que es solo específicamente para la cobertura de medicamentos recetados. Está disponible como un plan de medicamentos recetados independiente o incluido en un plan Medicare Advantage. Las tarifas mensuales varían de una compañía de seguros a otra y  sólo los ofrecen los planes de seguro médico privados. Si usted tiene un plan de la Parte D de Medicare, compartirá el costo de sus medicamentos recetados con la compañía de seguros en los montos preestablecidos por su compañía de seguros. Estos costos pueden incluir deducibles, copagos y un porcentaje del costo de sus medicamentos.

La cobertura de medicamentos con receta está disponible a través de un plan de medicamentos con receta de Medicare Advantage (MAPD), que es un plan de Medicare Advantage que incluye un plan de medicamentos con receta o un plan de medicamentos con receta independiente o PDP, si hay uno en su área.

Si tiene bajos ingresos y no puede pagar los medicamentos, es posible recibir ayuda adicional a través del programa de Subsidio para Bajos Ingresos que puede ayudar a las personas a pagar las primas, los copagos y los co-seguros de sus medicamentos recetados.